Хирургическая стоматология

"Зубами мудрости" называют третьи моляры. Их так называют за то, что прорезаются они как правило поздно, или не прорезаются вообще. Чаще всего места этим зубам в челюсти не остаётся, и поэтому они могут находиться в кости в самых разных положениях: от полного прорезывания, но расположенных неправильно (щёчно, язычно и т.д.) до горизонтального расположения в кости без прорезывания вообще. При этом эти зубы могут доставлять массу неудобств, поэтому очень часто их приходится удалять.

Удаление "зуба мудрости" зависит от его положения в челюсти:

Если зуб полностью прорезался, то его удаление происходит как и с обычными зубами.
Если же зуб наклонён или лежит горизонтально, то удаление сопряжено с определёнными сложностями. Под местной анестезией делают разрез слизистой и отслаивают слизисто-надкостничный лоскут. Затем зуб фрагментируют (разбирают на части) с помощью боров. Зуб удаляется по частям. В лунку кладут противовоспалительные препараты. Рану зашивают.

Удаление зуба может быть разной сложности. Иногда это достаточно простой процесс, но он может осложниться:

• после начала процедуры удаления сильно разрушенного зуба или зуба с изогнутыми корнями происходит перелом средней части корня или его верхушки;
• непросто удалять корни полностью разрушенного зуба, которые расположены глубоко в альвеоле.

Поэтому метод удаления выбирается индивидуально, в зависимости от ситуации.
+ Удаление щипцами
+ Удаление корня зуба элеватором
+ Удаление прямым элеватором
+ Удаление угловым элеватором

Если удаление проходило на фоне гнойного воспаления, то необходима обработка лунки зуба. Лунку обязательно промывают антисептическим раствором, а затем кладут в нее противовоспалительное лекарство. Его следует класть в лунку в случае, даже если нет воспаления. Делается это с профилактической целью, чтобы после удаления раны заживали без воспалительных процессов.

Чтобы сблизить края раны, их зашивают специальным шовным материалом.

После отслойки гладилкой десна немного болтается, и кровяной сгусток может выпасть из лунки. Для того чтобы этого не произошло, рану зашивают. К тому же это позволит зажить ей быстрее.

Благодаря швам размер раны уменьшается, а это снижает возможность развития воспаления в лунке.

Также швы накладывают при кровотечении, чтобы его остановить. Они помогают предупредить кровотечение, которое может возникнуть через какое-то время после удаления зуба.

Швы снимаются примерно через пять – десять дней. Если в качестве шовного материала был использован кетгут, то швы снимать не надо, так как кетгут рассасывается.

После удаления хирург-стоматолог заканчивает свой прием советами по уходу и, в случае необходимости, назначением лекарственных препаратов.

Гемисекция зуба – это операция, проводимая на многокорневых зубах. Суть её в том, чтобы удалить повреждённый корень и оставить здоровый для дальнейшего протезирования

Показания к операции:
+ повреждение корня зуба (перелом, перфорация корня зуба, кариес корня);
+ невозможность перелечить канал корня (непроходимость канала вследствие облитерации, обломков инструментов в ранее леченных каналах);
+ наличие значительного размера очагов деструкции кости на верхушке поражённого корня зуба.

Противопоказания к операции:
+ значительное разрушение костной ткани вокруг корней;
+ наличие очагов деструкции наверхушках всех корней;
+ сросшиеся корни, неподдающиеся разделению.

Проводится операция несколькими способами:
+ В первом случае производится распиливание корней в области их расхождения, затем удаляется причинный корень.
+ Во втором случае отслаивается слизистая оболочка, вырезается причинный корень, освободившуюся полость заполняют костнозамещающими препаратами и производят ушивание раны.

Операция гемисекции проводится относительно редко, поскольку в большинстве случаев пациенты обращаются за помощью слишком поздно.

Резекция верхушки корня зуба - это операция удаления части корня зуба вместе с прилегающим к нему очагом воспаления.

Показания к операции:
+ наличие очага воспаления значительных размеров в области верхушки корня;
+ невозможность консервативного лечения канала корня зуба вследствие облитерации, наличия штифтов и вкладок, не поддающихся извлечению;
+ если пораженный зуб является опорой протеза, и его удаление повлечет за собой полную замену этого протеза.

Противопоказания к операции:
+ кисты значительных размеров, захватывающие большую часть корня зуба;
+ выраженная подвижность зуба;
+ периодонтит в стадии обострения;
+ наличие трещин, переломов корня зуба;
+ если резекция приведёт к сильному укорочению зуба.

Для определения возможности проведения операции и её целесообразности необходима диагностика. Минимум, должен быть рентгеновский снимок данного зуба. В идеале необходима дентальная компьютерная томография, поскольку очаги деструкции кости могут «прятаться» за корень зуба, и на обычном снимке этих очагов не видно, или они кажутся небольшими.

Если диагностика показала, что резекцию провести возможно, то необходимо провести полное перелечивание канала зуба с пломбированием его до верхушки. К сожалению, это не всегда возможно, особенно когда на зубе стоит коронка, или в корень вставлен штифт.


Сама операция состоит в следующем:
Под местной анестезией производится разрез слизистой оболочки. Отслаивается лоскут. Создаётся «окно» в кости в месте расположения верхушки корня. Верхушка корня отрезается, а затем извлекается вместе с прилежащей кистой. В полость закладывается костнозамещающий материал, рана ушивается. Швы снимают через 10-14 дней.

Поскольку резекция – это операция, то после неё возможны болевые ощущения, отёки и гематомы.

Киста зуба по своей природе является хроническим воспалением, локализированным у верхушки зубного корня. Заболевание провоцируется проникновением инфекции в канал зуба

Киста зуба - это доброкачественное новообразование, состоящее из полости, заполненной гнойным содержимым, и покрывающей ее оболочки из фиброзных или эпителиальных тканей. Основной причиной воспалительного процесса, приводящего к образованию околозубной кисты, является хронический периодонтит, который, в свою очередь, чаще всего связан с нелеченым кариесом или пульпитом. Реже киста образуется на месте отсутствующего зуба, если он был удален с нарушениями: недостаточное удаление воспалительного очага у корня зуба.

Симптомы
+ Возможна незначительная боль при давлении на зуб или десну.
+ При активном нагноении боли усиливаются, может возникнуть припухлость десны, ухудшиться общее самочувствие.
+ При образовании большого количества гноя ощущаются признаки интоксикации организма: температура, головная боль.
+ Возможна деформация зубного ряда, разрушение отдельных зубов, “шишки” в области лица, десен, неба, околоносовых пазух.
+ В отдельных случаях зубные кисты разрастаются в полость носа и мешают дыханию, выпячиваются в гайморову пазуху, что вызывает ее деформацию.

Доброкачественное новообразование "киста" может перейти в злокачественное, если лечение отсутствует более 15 лет.


Терапевтическое лечение
Многие специалисты утверждают, что консервативного лечения кист зуба не существует, и действенным методом борьбы с ними может быть только хирургическое удаление. Тем не менее, лечение кисты может быть результативным на начальной стадии заболевания и при малых размерах новообразования (до 8 миллиметров в диаметре). Такое лечение проходит обычно через каналы зуба, что подразумевает его эндодонтическое лечение или даже иногда частичное удаление с последующим изготовлением коронки. Однако вероятность полной потери зуба невысока.

Однозначно мнение, что невозможно вылечить кисту зуба самолечением или народными методами. Полоскания или примочки могут лишь облегчить зубную боль, тем самым оттягивая обращение пациента за стоматологической помощью. Точно так же невозможно вылечить кисту одним только приемом антибиотиков или других лекарственных препаратов - подобные чудодейственные таблетки, способные “рассосать” кисту, в современной медицине еще не изобретены.

Лечение кисты подразумевает вскрытие зуба, расширение и обработку каналов, а затем обработку кисты антибактериальными препаратами через каналы. После полного обеззараживания полость кисты заполняется лекарствами, способствующими зарастанию полости костной тканью. Далее каналы зуба пломбируется. После этого некоторое время проводится наблюдение, чтобы исключить рецидивы.

Все методы терапевтического лечения кисты являются более щадящими для организма пациента, однако подходят они не всем. Еще один недостаток метода - высокая вероятность рецидива заболевания.


Хирургические методы
Хирургическое удаление - единственный метод, дающий стопроцентную гарантию положительного исхода. И чаще всего киста выявляется на такой стадии и такого размера, что щадящее терапевтическое лечение уже невозможно.

Современные методики удаления кисты, как правило, не вызывают серьезных побочных эффектов и не подразумевают потерю зуба, за исключением некоторых случаев: полного срастания корней с кистой, полного разрушения зуба, кисты в области зуба мудрости и др.

Хирургическая операция по удалению кисты - это извлечение кисты под местной анестезией через разрез в десне и с последующей обработкой полости антисептиками, введением костнозамещающих средств.

Состояние пациента после операции напоминает состояние после удаления зуба - некоторое время может сохраняться незначительный отек и болевые ощущения в десне, противопоказана горячая и твердая пища. Для предотвращения осложнений врач может назначить антибиотики, другие препараты полоскания антисептиками.

В некоторых случаях заболевания десен нуждаются в хирургическом лечении. Одним из видов подобных вмешательств является гингивэктомия – операция на десне, которая производится при некоторых ее патологиях.

Гингивэктомией называют операцию по иссечению десневого края.

Операцию делают под местным обезболиванием. Она занимает обычно около 30 минут.

Смыслом операции является удаление части мягких тканей для того, чтобы в дальнейшем можно было проводить полноценную гигиену полости рта, не позволяя накапливаться зубным отложениям в десневых карманах.

Используют три разновидности подобной операции с различными методиками ее выполнения:
+ простая;
+ частичная (щадящая);
+ радикальная.


Подготовительный период
Перед любым видом гингивэктомии необходима предоперационная подготовка. Она обычно включает моменты:
+ Перед операцией важно произвести профессиональную чистку зубов. При этом врач-гигиенист, с помощью специальных насадок убирает зубной налет, зубные камни.
+ Следующим этапом является анестезия.

В процессе операции пораженную часть десны удаляют. После операции рану обрабатывают антисептиком и используют защитную повязку.


Показания для гингивэктомии
+ гипертрофический гингивит;
+ необходимость коррекции края десны для установки пломбы или коронок;
+ пародонтит;
+ фиброматоз десен;
+ эпулис;
+ «десневая» улыбка.


Противопоказания к операции
+ тяжей или уздечек в месте операции;
+ тонким биотипом десны;
+ глубиной костных карманов более 5 мм;
+ запушенного периодонтита;
+ порока сердца;
+ эндокардита;
+ искусственного сердечного клапана;
+ общего ослабления иммунитета;
+ цирроза печени;
+ имплантированных суставов.

Нередко этим группам пациентам врач вынужден дополнительно назначить антибиотики до или после гингивэктомии.


Особенности реабилитации
Реабилитационный период после этой операции обычно недолгий.

Соблюдение всех врачебных назначений – главный критерий предотвращения послеоперационных осложнений после иссечения десны.

Основные рекомендации после гингивэктомии:
+ мягкая зубная щетка при ежедневной двухкратной гигиене полости рта;
+ отказ от курения;
+ исключение алкоголя до завершения этапа заживления тканей;
+ ограничение жевательной нагрузки;
+ исключение холодной, горячей, острой, вязкой или жесткой пищи из рациона на несколько дней (пища должна быть комнатной температуры);
+ исключение твердой пищи (орехи, семечки);
+ не посещать баню или сауну;
+ ограничение физических нагрузок.

Обычно для полного заживления раны необходимо 4-5 недель. Внешне здоровый вид десен после вмешательства не служит показателем полной их регенерации.

Ведь формирование зубодесневого крепления требует времени и щадящего пищевого режима. Интенсивная нагрузка на десны в период реабилитации противопоказана.